بیمه سلامت در روسیه و ویژگی های آن. توسعه بیمه درمانی در روسیه

2024 نویسنده: Howard Calhoun | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 10:25

بیمه سلامت نوعی حمایت از مردم است که شامل تضمین پرداخت هزینه مراقبت از پزشکان به هزینه وجوه انباشته است. در صورت بروز اختلال در سلامتی، ارائه مقدار مشخصی از خدمات رایگان را برای شهروندان تضمین می کند. بعد، بیایید در مورد آنچه بیمه درمانی در روسیه است صحبت کنیم. ما سعی خواهیم کرد تا جایی که ممکن است ویژگی های آن را با جزئیات در نظر بگیریم.

مفاهیم

بیمه سلامت اجباری (CMI) مطابق با برنامه دولتی اجرا می شود. برای شهروندان کشور جهانی است. بیمه درمانی داوطلبانه در روسیه به شما امکان می دهد خدمات بیشتری را دریافت کنید که تحت پوشش بیمه درمانی اجباری نیستند. این ممکن است تعداد معینی از مراجعه به متخصصان، درمان بستری و غیره باشد. با شرکت در یک برنامه داوطلبانه، فرد به طور مستقل انواع و حجم خدمات، موسساتی را که می خواهد در آن خدمات ارائه کند، انتخاب می کند. در انعقاد قرارداد، مشتری هزینه ای را پرداخت می کند،که به او امکان می دهد برای مدت معینی تحت برنامه انتخابی بدون هزینه اضافی خدمات دریافت کند. بیایید برخی از اصطلاحات را درک کنیم.

بیمه شده شخصی است که حق بیمه را پرداخت می کند. این می تواند یک شخص یا یک سازمان باشد.

بیمه‌گر - یک شخص حقوقی که بیمه درمانی ارائه می‌کند.

موسسات درمانی و پیشگیری (MPU) - موسساتی که طیف وسیعی از خدمات پزشکی را به افراد مبتلا به بیماری های مختلف ارائه می دهند. اینها عبارتند از: امکانات پزشکی، جراحی، روانپزشکی، عصبی، پزشکی کودکان، زایشگاه ها و مراکز توانبخشی.

سیاست - سندی که شرکت فرد را در برنامه تأیید می کند.

سازمان بیمه پزشکی (CMO) یک شخص حقوقی با سرمایه مجاز است که منحصراً در بیمه پزشکی داوطلبانه یا اجباری مشغول است. فعالیت ها در دو جهت انجام می شود:

• انباشت بودجه برای کمک به مردم؛
• معاینه پس از دریافت خدمات.

توسعه بیمه درمانی در روسیه

مرحله 1 (1861-1903) قانونی به تصویب رسید که پایه های بیمه پزشکی اجباری را در روسیه معرفی کرد. در کارخانجات دولتی، مشارکت ها و میزهای نقدی کمکی ایجاد شد که از طریق آن کمک هزینه ازکارافتادگی موقت برای اعضای جامعه صادر و سپرده پذیرفته شد. در سال 1866، بیمارستان هایی با تعداد مشخصی تخت در کارخانه ها ظاهر شدند. به طور کلی، کارگران چنین مراقبت های پزشکی را دوست نداشتند.

2 مرحله (1903-1912)

پزشکیبیمه در روسیه اولین نقطه عطف خود را در سال 1903 تجربه کرد، زمانی که قانونی به تصویب رسید که کارفرما را مسئول خسارات وارده به سلامت کارکنان در حوادث می‌دانست. مرحله 3 (ژوئن 1912 - ژوئیه 1917)

در سال 1912 قانون بیمه پزشکی اجباری در صورت بروز حوادث و بیماری به تصویب رسید. صندوق های بیمه سلامت در قلمرو فدراسیون روسیه ظاهر شد. کارمندان با هزینه کارآفرینان در چهار زمینه کمک گرفتند: درمان اولیه، سرپایی و بستری، مراقبت های زایمانی.

مرحله 4 (ژوئیه 1917 - اکتبر 1917)

بیمه درمانی اجباری در روسیه توسط دولت موقت به شدت اصلاح شده است:

• شرایط لازم برای صندوق بیماری؛
• دایره بیمه شدگان گسترش یافت؛
• صندوق های سلامت بدون رضایت کارآفرینان ادغام شدند.

مرحله 5 (اکتبر 1917 - نوامبر 1921)اعلامیه بیمه سلامت اجتماعی کامل را در روسیه معرفی کرد که برای همه کارگران مزدبگیر، صرف نظر از دلایل ناتوانی، گسترش یافت. کمیساریای مردمی بهداشت و درمان بیمه ادغام شد. تجارت پزشکی به مدیریت کمیساریای مردمی بهداشت منتقل شد. داروی نقدی لغو شده است.

مرحله 6 (نوامبر 1921 - 1929)

سیاست جدید اقتصادی بیمه اجتماعی در صورت ناتوانی را مجدداً معرفی کرد. نرخ مشارکت با توجه به تعداد کارکنان در شرکت محاسبه شد. وجوه منتقل شده برای راه اندازی دو صندوق استفاده شد. یکیدر اختیار مقامات بیمه اجتماعی بود، دوم - مراقبت های بهداشتی.

مرحله 7 (1929–اکنون)

60 سال بعدی اصول تامین مالی سیستم را تشکیل داد. توسعه بیمه درمانی در روسیه اینگونه اتفاق افتاد.

سیستم مدرن

بیمه سلامت در روسیه در حال حاضر به سه شکل وجود دارد. بودجه دولت به طور کامل از بودجه تامین می شود. بیمه با جمع آوری کسورات از شرکت ها از همه اشکال مالکیت و مشارکت های کارآفرینان فردی شکل می گیرد. مقدار وجوهی که به پزشکی خصوصی می رود توسط خود بیمار محاسبه می شود.

برنامه ایالتی به دلیل کمبود بودجه، مراقبت های پزشکی با کیفیت ارائه نمی کند. مراقبت های بهداشتی خصوصی گران است. بنابراین بیمه سلامت بهترین گزینه برای دریافت کمک تلقی می شود. در حالت ایده آل، همه افراد باید خدمات با کیفیت دریافت کنند. از این گذشته ، دفعات پرداخت ها با مراجعه به مقامات بهداشتی مطابقت ندارد. این اصل انباشت است. و از آنجایی که نرخ کمک به صندوق بیمه پزشکی روسیه برای همه دسته از شهروندان یکسان است، مبالغ پرداختی باید برابر باشد.

CMI

بیمه درمانی اجباری در روسیه بخشی از برنامه اجتماعی دولتی است. در چارچوب آن، همه شهروندان از فرصت‌های برابر برای دریافت کمک‌های دارویی و پزشکی در حجم و شرایط از پیش تعیین‌شده برخوردار هستند.

در فدراسیون روسیه برنامه های اساسی و سرزمینی وجود دارد. تعریف می کنندچه نوع کمک و در چه موسساتی به شهروندان ساکن در این یا آن بخش از منطقه ارائه می شود. اولی توسط وزارت بهداشت توسعه یافته است، دومی توسط مقامات دولتی تایید شده است.

طرح کار

شرکت ها ماهانه 3.6٪ از FOP را به بیمه پزشکی اجباری منتقل می کنند. از این تعداد، 3.4٪ به منطقه و 0.2٪ - به صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال پرداخت می شود. برای جمعیت غیر کار، کمک ها توسط دولت پرداخت می شود. هر دو صندوق موسسات مستقلی هستند که با جمع آوری وجوه، ثبات سیستم را تضمین می کنند و منابع مالی را برابر می کنند. پول انباشته شده برای پرداخت هزینه های تعیین شده خدمات پزشکی استفاده می شود.

شرکت‌های بیمه برای کمک به صاحبان سیاست‌های CHI، حفاظت از منافع مشتریان، کنترل زمان، حجم و کیفیت خدمات ارائه‌شده، با تسهیلات بهداشتی قراردادهایی منعقد می‌کنند. شرکت کنندگان برنامه می توانند هم شهروندان فدراسیون روسیه و هم غیر مقیم باشند. درست است، با توجه به دومی، لیست خدمات در دسترس آنها محدود است.

برنامه CHI سرزمینی

این سند محدوده ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان را مشخص می کند. شامل:

• اورژانس;
• سرپایی، پلی کلینیک;
• مراقبت های بستری برای بیماری های حاد و تشدید بیماری های مزمن، آسیب ها، آسیب شناسی های بارداری، سقط جنین؛ بستری شدن در بیمارستان برای درمان برنامه ریزی شده است.

استثناها:

• درمان HIV، سل و سایر بیماری‌های مهم اجتماعی؛
• آمبولانس;
• ترجیحیعرضه دارو؛
• مراقبت گران قیمت، از جراحی قلب باز تا شیمی درمانی و احیای نوزادان.

خدمات پولی

سیستم بیمه درمانی در روسیه به گونه ای ساخته شده است که حتی در چارچوب برنامه دولتی، شخص مجبور است برای برخی از خدمات در محل پرداخت کند. این خدمات عبارتند از:

• نظرسنجی های آغاز شده توسط شهروندان.
• اقدامات تشخیصی و پیشگیرانه ناشناس.
• روش های انجام شده در خانه.
• واکسیناسیون پیشگیرانه به درخواست شهروندان.
• درمان آبگرم.
• خدمات زیبایی.
• پروتزهای دندان.
• آموزش مهارت های پرستاری.
• خدمات اضافی.

سیاست CMI

این سند می تواند توسط همه شهروندان روسیه صادر شود، از جمله افراد غیر مقیمی که به طور موقت در این کشور اقامت دارند. مدت اعتبار بیمه نامه با زمان اقامت در ایالت همزمان است. برای شهروندان فدراسیون روسیه یک بار مادام العمر یک سیاست صادر می شود.

مستندات باید توسط کارفرما یا CMO اداره شود. در عین حال، بیمه شده حق دارد شرکتی را که در آن خدمات ارائه می کند، انتخاب کند. شهروندان غیر شاغل یک خط مشی را در نقاطی که به منطقه خود خدمت می کنند، دریافت می کنند.

تغییر داده

ویژگی های بیمه درمانی در روسیه به گونه ای است که پس از تغییر محل اقامت یا اطلاعات پاسپورت، بیمه نامه قدیمی باید به انگلستان تحویل داده شود و پس از ثبت نام در جدید.منطقه جدید دریافت کنید هنگام تغییر شغل، سند باید به کارفرما بازگردانده شود. کارآفرین موظف است ظرف 10 روز این موضوع را به بریتانیا اطلاع دهد.

در صورت مفقود شدن بیمه نامه باید در اسرع وقت به بیمه گر اطلاع دهید. کارمندان شرکت داده های سند را از پایگاه داده CHI حذف می کنند و روند ثبت یک سیاست جدید را آغاز می کنند. در این حالت، برای صدور فرم هزینه ای معادل 0.1 حداقل دستمزد دریافت می شود.

بیمه درمانی داوطلبانه در روسیه (VHI)

این سرویس به شهروندان این امکان را می دهد که علاوه بر بیمه درمانی اجباری، خدمات دیگری نیز دریافت کنند. موضوعات برنامه می تواند:

• افراد;
• سازمان هایی که منافع شهروندان یا مؤسسات پزشکی را نمایندگی می کنند؛
• کسب و کار.

یک فرد می تواند خدمات گران قیمت، پیچیده (در زمینه دندانپزشکی، جراحی پلاستیک، چشم پزشکی و غیره) با کیفیت بالا دریافت کند، آزمایشات اضافی را بگذراند و غیره. بیمه پزشکی در روسیه تحت این برنامه با توافق نامه تنظیم می شود.. بر اساس این سند، شرکت موظف است با پرداخت هزینه خدمات ارائه شده به شهروندانی که در لیست مربوطه قرار می گیرند، برای هر بیمه شده بیمه نامه ای با برنامه خدماتی و فهرستی از مؤسساتی که از طریق آنها در محدوده معینی کمک می شود صادر کند. دوره زمانی.

همچنین در قرارداد قید شده است که بیمه شده موظف به پرداخت حق بیمه در مدت معین، مدت اعتبار سند، شرایط تمدید آن، ضوابط دریافت خسارت و همچنین انتقال حق است. به سهمپس از فوت بیمه شده.

طبق آخرین داده ها، در سال 2015، 62 درصد از کارفرمایان روسی هزینه خدمات VMI را به کارمندان خود پرداخت نمی کنند. اکثر شرکت ها به دلیل شرایط سخت اقتصادی از شرکت در این برنامه خودداری کردند. هزینه های کارفرمایانی که قبل از تاریخ 1393/01/08 به مدت 12 ماه قرارداد امضا کردند بدون تغییر باقی ماند. تنها 14 درصد از 1000 شرکت مورد بررسی این کار را انجام می دهند. اما استثناهایی وجود دارد. 2% از کارفرمایان مورد بررسی با بهینه سازی نیروی انسانی هزینه VHI را کاهش داده اند. واحدها موفق به انعقاد قراردادهای سودآورتر شدند. برخی از کارآفرینان با حذف دندانپزشکی از بیمه هزینه ها را کاهش داده اند. برای 5٪ دیگر از شرکت های مورد بررسی، هزینه ها به دلیل افزایش هزینه خدمات پزشکی 5٪ افزایش یافته است.

مشکلات بیمه درمانی در روسیه

در این مرحله از توسعه، چنین مشکلاتی در عملکرد سیستم وجود دارد:

1. کاهش تامین مالی بودجه. تعرفه 3.6 درصدی موجود حتی برای شهروندان شاغل خدمات پزشکی را پوشش نمی دهد. سالمندان، معلولان و کودکان به بیشترین مراقبت های پزشکی نیاز دارند. کسورات شهروندان غیر شاغل از بودجه دولت واریز می شود. در نتیجه، بودجه کاهش می یابد، که آمبولانس بیشترین آسیب را از آن می بیند.
2. هزینه جمعیت غیرکار با هزینه خدمات ضد سل، روانپزشکی و مواد مخدر تامین می شود. خطر واقعی شکاف بین درمان و پیشگیری وجود دارد.
3. هیچ مدل بیمه واحدی وجود ندارد.
4. فقدان اطلاعات موثقدر مورد دریافت ها و هزینه های وجوه برای بیمه درمانی در روسیه.
5. داشتن مشارکت های برجسته.

اینها مشکلات جدی بیمه درمانی در روسیه در حال حاضر هستند.

نتیجه گیری

یکی از اشکال حمایت اجتماعی از جمعیت کشور بیمه سلامت است. در روسیه ویژگی های آن این است که خدمات در سه حوزه ارائه می شود. CHI توسط دولت تأمین می شود، اما در چارچوب این برنامه، شخص همه نوع خدمات را دریافت نمی کند. مراقبت های بهداشتی خصوصی برای همه در دسترس نیست. بنابراین، به روس ها پیشنهاد می شود تحت یک برنامه بیمه داوطلبانه خدمات ارائه دهند. با پرداخت سهم اضافی، فرد می تواند شرکت بیمه واسطه، محدوده خدمات، انواع آنها و موسساتی که در آن خدمات درمانی دریافت می کند را انتخاب کند.