سازمان پزشکی بیمه: وظایف، مسئولیت

2024 نویسنده: Howard Calhoun | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 10:25

بیمه در بسیاری از زمینه های زندگی انسان عمل می کند. اغلب این سرویس باید برای ایمنی جان و سلامتی صادر شود. یک شخص به یک سازمان پزشکی بیمه نیاز دارد که در آن لازم است قراردادی تنظیم شود. در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده، شرکت متعهد به پرداخت غرامت می شود.

وظایف یک سازمان پزشکی بیمه بر اساس قرارداد و همچنین پرداخت خدمات بیمه پزشکی اجباری انجام می شود. فعالیت آنها قراردادهای بیمه استاندارد را در نظر نمی گیرد. شرکت‌ها فقط بخشی از کار بیمه‌گران را در CHI انجام می‌دهند.

حقوق

شرکت ها بر اساس قانون فعالیت می کنند. آنها همچنین حقوق سازمان های پزشکی بیمه را ایجاد می کنند. شرکت ها برای دریافت پاداش های پولی برای خدمات ارائه شده کار می کنند. فعالیت آنها با نرخ های مشخصی انجام می شود که قانون نیز تایید می کند.

شرکت ها حق دارند علیه نظر یک موسسه پزشکی در مورد ارزیابی شرایط، شرایط و کیفیت خدمات تجدید نظر کنند. آن ها هستندمی تواند موسسات یک صنعت خاص را انتخاب کند که کمک کند. شرکت های بیمه در اعتباربخشی این گونه موسسات مشارکت دارند.

یک سازمان پزشکی بیمه ای حق ایجاد و تنظیم میزان کمک داوطلبانه را دارد. آنها به طور مستقل تعرفه خدمات را تأیید می کنند. شرکت ممکن است از مؤسسات در صورتی که خسارتی به شخص بیمه شده وارد کرده باشد شکایت کند.

مسئولیت

نه تنها حقوق، بلکه تعهدات سازمان پزشکی بیمه ای نیز وجود دارد. کارمندان این شرکت به مشتریان خود کمک رایگان ارائه می کنند. طبق قانون، آنها باید سوابق خدماتی را که انجام می دهند نگهداری کنند. آنها موظفند به موقع اطلاعات مربوط به شخص بیمه شده و کمک های ارائه شده را به HIO و صندوق انتقال دهند.

سازمان بیمه سلامت گزارش کار خود را ارسال می کند. وجوه دریافتی فقط می تواند برای هدف مورد نظر استفاده شود. فعالیت های این شرکت شامل ایجاد و بهبود سیستم قوانینی است که بر اساس آن خدمات ارائه می شود. کارمندان در وب سایت خود اطلاعات قابل اعتمادی در مورد برنامه کاری، انواع خدمات و سایر نکات منتشر می کنند.

فعالیت سازمان های بیمه گر درمانی با هدف ارائه غرامت به مراجعین در صورت وقوع حوادث بیمه شده است. پس از ارائه بیمه نامه، لازم است فرد از حقوق، تعهدات و خطرات خود مطلع شود. قرار است شکایات ظرف 14 روز بررسی شود و پس از آن تصمیم گیری شود.

این شرکت اطلاعاتی در مورد برنامه کاری، انواع خدمات، در دسترس بودن، کیفیت به مشتریان ارائه می دهد. فعالیت اجباریاین است که گزارشی در مورد رعایت توافقات به صندوق ارسال کند. کارکنان سازمان منافع مشتریان را در دعاوی قضایی نمایندگی می کنند.

سازمان ها و مؤسسات پزشکی بیمه اطلاعات مربوط به تغییر داده های مشتریان را ظرف 14 روز به صندوق منتقل می کنند. کارمندان سیاست های خود را حداکثر تا 5 روز پس از بررسی درخواست صادر می کنند. شرکت ها از حقوق بیمه شدگان حمایت می کنند. اگر در قرارداد مقرر شده باشد وجوه را به مشتریان برمی گردانند. شرکت ها برای ارائه کمک های پزشکی به شهروندان بر اساس VHI وارد معاملات می شوند.

کارکردهای دیگر

سازمان پزشکی بیمه نیز وظایف دیگری را انجام می دهد. ضمانت هایی را برای اقشار آسیب پذیر جامعه فراهم می کند. کارکنان در بهبود شیوه های پزشکی مشارکت دارند. آنها به سازمان های پزشکی که مراقبت های اضطراری را برای شهروندان بدون بیمه انجام داده اند، کمک مالی می کنند. کار اجباری کنترل در دسترس بودن داروهای لازم است.

مسئولیت

سازمان پزشکی بیمه گر مسئولیت مالی ناکافی انجام فعالیت های خود را دارد که در قرارداد قید شده است. کار آنها تحت کنترل صندوق CHI است. در صورت مشاهده تخلف، بر اساس نتایج حسابرسی، سازمان ملزم به رعایت جریمه خواهد بود.

مسئولیت بیمه شدگان شامل امتناع از ثبت نام در MHI است. همچنین مسئولیت عدم رعایت زمان انتقال آورده ها پیش بینی شده است. برای مقامات جریمه صادر می شود.

انتخاب شرکت بیمه

برای خدماتی که باید انجام شودانتخاب به موقع و کارآمد یک سازمان پزشکی بیمه گر مهم است. این موضوع باید با دقت مورد بررسی قرار گیرد، زیرا باعث محافظت می شود. ابتدا باید شرکت هایی با شهرت مثبت را انتخاب کنید. نیاز به دانستن در مورد:

• انجام کار؛
• نظرات مشتریان؛
• در دسترس بودن "خط داغ"؛
• تعداد ادعاها؛
• نتایج معاینات کیفی؛
• در دسترس بودن کارگران حرفه ای؛
• به سیستم حفاظت قضایی.

همه این اطلاعات را می توان در وب سایت رسمی شرکت یافت. باید مطمئن شوید که قابل اعتماد است. مهم است که با کار شرکت آشنا شوید و همچنین چیزهای مفیدی از مردم یاد بگیرید. این و اطلاعات دیگر برای انتخاب شرکت مناسب بسیار مفید است.

بیمه مدرن

امروز، صنعت بیمه به طور فعال در روسیه در حال توسعه است. علاوه بر این، دارای 3 شکل است:

• ایالت: پرداخت شده توسط بودجه؛
• بیمه: ایجاد شده با جمع آوری کسورات از شرکت ها و مشارکت های کارآفرین فردی؛
• خصوصی: با هزینه در دسترس است.

هر کس حق دارد از مراقبت های بهداشتی با کیفیت برخوردار شود. این هنجار به شما امکان می دهد کمک های لازم را به موقع دریافت کنید.

CMI

بیمه درمانی اجباری در برنامه اجتماعی دولتی گنجانده شده است. در آن شهروندان می توانند از کمک های دارویی و پزشکی استفاده کنند.

پایه وبرنامه های سرزمینی آنها تعیین می کنند که چه نوع کمکی و در کجا به مردم ساکن در یک قلمرو خاص ارائه می شود. اولی توسط وزارت بهداشت و دومی توسط مقامات دولتی پذیرفته شده است.

قوانین عملیاتی

شرکت ها هر ماه 3.6٪ از FOP را به بیمه پزشکی اجباری ارسال می کنند: 3.4٪ به صندوق منطقه ای بیمه پزشکی اجباری و 0.2٪ به صندوق فدرال اختصاص می یابد. کمک های مالی برای شهروندان غیر شاغل توسط دولت پرداخت می شود. هر صندوق یک سازمان مستقل در نظر گرفته می شود که ثبات سیستم را تنظیم می کند.

وجوه انباشته صرف پرداخت هزینه خدمات پزشکی می شود. شرکت های بیمه از حقوق مشتریان محافظت می کنند، زمان، حجم و کیفیت کمک های ارائه شده را نظارت می کنند. هم شهروندان فدراسیون روسیه و هم افراد غیر مقیم می توانند در این برنامه شرکت کنند. فقط برای دومی، لیست خدمات موجود کوچکتر است.

برنامه CHI سرزمینی

این سند شامل فهرستی از خدمات رایگان انجام شده است. مورد نیاز:

• مراقبت های اورژانسی، سرپایی، بستری؛
• بستری برنامه ریزی شده؛
• درمان;
• آمبولانس;
• تامین دارو با شرایط ترجیحی؛
• انواع گران قیمت کمک.

خدمات پولی

اگرچه دارو رایگان در نظر گرفته می شود، اما انواع خدماتی وجود دارد که بیماران باید برای آنها هزینه بپردازند. بر اساس مادی انجام می شود:

• معاینه به درخواست شهروندان؛
• اقدامات تشخیصی و پیشگیرانه ناشناس؛
• تشخیص و پیشگیری ناشناس؛
• روشهای در خانه؛
• واکسیناسیون به درخواست شهروندان؛
• درمان در آسایشگاه؛
• خدمات آرایشی و بهداشتی;
• پروتز;
• آموزش مراقبت.

سیاست CMI

همه شهروندان روسیه، از جمله افراد غیر مقیمی که به طور موقت در این کشور زندگی می کنند، حق صدور این سند را دارند. مدت بیمه نامه برابر با مدت اقامت در کشور خواهد بود. شهروندان روسیه این سند یک بار صادر می شود. بیمه شده می تواند سازمان ارائه دهنده خدمات را انتخاب کند.

طبق قانون، در روسیه، پس از تغییر در داده های گذرنامه یا انتقال به مکان جدید، باید بیمه نامه را تحویل دهید و یک مورد جدید دریافت کنید. اگر سند مفقود شده باشد، باید در مدت کوتاهی به بیمه‌گر اطلاع داده شود. پس از آن مراحل صدور سند جدید آغاز می شود.

VHI

بیمه درمانی داوطلبانه فرصتی را برای دریافت خدمات اضافی علاوه بر CHI فراهم می کند. این برنامه می تواند توسط افراد، شرکت ها، سازمان ها استفاده شود. شخص حق دریافت خدمات گران قیمت را دارد.

VHI تحت کنترل قرارداد است. بر اساس آن، شرکت متعهد می شود خدماتی را که در آن مقرر شده است، پرداخت کند. در این سند باید مشخص شود که بیمه شده در زمان معینی سهم را انتقال می دهد.

بیمه سلامت در سیستم مشکلاتی دارد. این به دلیل کاهش بودجه است. تعرفه فعلی 3.6 درصد نمی تواند خدمات درمانی را حتی برای جمعیت شاغل پوشش دهد. حوزه با توسعه خواهد یافتبودجه موجود است.